重磅发布！洛铂入选2025版CACA尿路上皮癌指南

2024年11月16日，在中国整合肿瘤学大会(CCHIO)上，2025版《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》(瘤种篇)正式发布。2025年版CACA指南瘤种篇新增了大量中国本土临床研究数据，中国证据的纳入比例达到40%，进一步提升了指南在我国肿瘤诊治中的实际应用性。其中，在此次更新的CACA尿路上皮癌指南中，洛铂首次被纳入至尿路上皮癌相关内容，具有一定应用前景。

01 洛铂

铂类药物是作用机制独特的广谱抗癌化疗药物，临床上常用的铂类药物包括顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂和洛铂。顺铂抗肿瘤活性强，被广泛用于多种实体瘤的常规治疗。然而，其原发或继发性耐药，以及严重的不良反应等是临床应用需克服的问题。第二代铂类药物研发的主要目标是减少或消除顺铂的严重肾毒性，卡铂在保持抗肿瘤效果基本不变的情况下，毒性大大降低，特别是肾毒性得到较大改善，极大地拓展了适用人群，但卡铂与顺铂存在交叉耐药。第三代铂类药物的研发主要针对其交叉耐药，洛铂水溶性较好，肾毒性、耳毒性、神经毒性均较轻，与卡铂、顺铂相比，其稳定性更高、抗肿瘤谱更广以及功效更强。临床已将洛铂应用于多种恶性肿瘤的治疗，如肝癌、肺癌、食管癌、卵巢癌以及乳腺癌等，多项研究表明，洛铂可通过多种机制抑制肿瘤增殖。

02 肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的治疗

MIBC单纯手术治疗效果不理想，联合新辅助治疗可提高疗效。新辅助治疗包括新辅助化疗（NAC）、放疗（NAR）和免疫治疗，当前新辅助治疗仍以NAC为主。NAC具有消除微转移、降低肿瘤分期、评估化疗敏感性、降低手术难度、减少并发症和提高远期生存作用，但可能延迟对NAC无效的手术时间，而且基于临床分期的NAC可能存在过度治疗问题。多项前瞻性临床研究证实NAC能显著提高MIBC生存时间。NAC主要采用以顺铂为基础的联合化疗方案，常用有吉西他滨+顺铂（GC）方案、甲氨蝶呤+长春碱+多柔比星+顺铂（MVAC）方案，剂量密集MVAC方案和顺铂+甲氨蝶呤+长春碱（CMV）方案。但是，应用顺铂导致的肾毒性以及耐药性等问题也不容忽视。研究发现，与顺铂相比较，洛铂有较低的肾、神经或耳毒性，在一些临床前肿瘤模型中，洛铂能够克服癌细胞产生的顺铂耐药性，具有一定应用前景，有望应用于MIBC。

相信随着指南的推广，未来更多的临床研究和治疗经验将为洛铂的应用提供数据支持，为MIBC的治疗带来更多可能性。

名誉主编：樊代明主编：李长岭 姚欣副主编：朱刚 魏少忠 李宁忱 邢念增

参考链接：[1]樊代明. 中国肿瘤整合诊治指南(尿路上皮癌). 天津: 天津科学技术出版社.[2]中华医学会妇科肿瘤学分会. 妇科肿瘤铂类药物临床应用指南[J]. 协和医学杂志, 2021, 12(06): 881-901.[3]童凯, 罗红兰. 洛铂通过PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路调节肺癌细胞A549的作用机制[J]. 世界临床药物, 2023, 44(08): 805-812.[4]唐勇, 梁霞, 李秀宁等. 洛铂在乳腺癌及泌尿生殖系统恶性肿瘤化疗的应用进展[J]. 中国医药科学, 2015, 5(15): 34-38.[5]王战垒, 于倩. 洛铂在膀胱癌细胞中的抗肿瘤作用及通过PI3K/AKT信号通路促进凋亡的机制研究[J]. 中南药学, 2020, 18(01): 20-24.